Vajinal Akıntı
-
Vajinit

Vajinit Nedenleri

Vajinitin nedenleri hastanın yaşına göre değişir. Vulvit ve vulvovajinitin bazı nedenleri aynıdır.

Çocuklar

Çocuklarda vajinit genellikle gastrointestinal sistem florasının (spesifik olmayan vulvovajinit) enfeksiyonunu içerir. 2 ila 6 yaş arası kızlarda yaygın olarak katkıda bulunan faktörlerden biri perine hijyeninin kötü olmasıdır (örneğin, dışkılamadan sonra arkadan öne doğru silmek; dışkılamadan sonra elleri yıkamamak; özellikle kaşıntıya yanıt olarak perine veya vajinaya sık sık dokunmak).

Köpük banyosu veya sabunlardaki kimyasallar vulvovajinal inflamasyona neden olabilir.

Bazen çocuklar vajina da dahil olmak üzere vücut boşluklarına küçük nesneler yerleştirirler. Bu tür yabancı cisimler (örn. kağıt mendil) kanlı akıntıyla birlikte spesifik olmayan vajinite neden olabilir.

Bazen çocukluk çağındaki vulvovajinit, spesifik bir patojenin (örn. streptokok, stafilokok, candida türleri; bazen de kıl kurdu) enfeksiyonundan kaynaklanır .

Cinsel istismar çocuklarda trikomonal vajinit dahil cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara neden olabilir .

Üreme Çağındaki Kadınlar

Üreme çağındaki kadınlarda vajinit genellikle bulaşıcıdır. En yaygın türler şunlardır:

• Bakteriyel Vajinoz

• Candidal Vajinit

• Cinsel Yolla Bulaşan Trikomonal Vajinit

Normalde üreme çağındaki kadınlarda Patojen olmayan türler normal vajinal floranın baskın bileşenidir. Bu bakterilerin kolonizasyonu vajinal pH'ı normal aralıkta (3,8 ila 4,2) korur, böylece patojenik bakterilerin aşırı çoğalmasını önler. Ayrıca yüksek serum östrojen seviyeleri vajinal epitel kalınlığını koruyarak lokal savunmayı güçlendirir.

Bakteriyel vajinal patojenlerin aşırı çoğalmasına zemin hazırlayan faktörler aşağıdakileri içerir:

• Adet kanı, meni veya laktobasillerdeki azalmaya bağlı olarak alkalin vajinal pH

• Kötü hijyen

• Duş

Vajinit yabancı cisimlerden kaynaklanabilir (örneğin unutulmuş tamponlar). Enfeksiyöz olmayan inflamatuar vajinit nadirdir.

Menopoz Sonrası Kadınlar

Menopoz sonrası kadınlarda östrojendeki belirgin bir azalma genellikle vajinal epitelyumun incelmesine neden olarak enfeksiyon ve iltihaplanmaya karşı hassasiyeti artırır. Bazı tedaviler (örneğin, ooferektomi, pelvik radyasyon, bazı kemoterapi ajanları), serum östrojeninde azalmayla birlikte yumurtalık yetmezliğine neden olur . Azalan östrojen, inflamatuar (özellikle atrofik) vajinite zemin hazırlar.

Hipoöstrojenizm daha alkali bir vajinal pH ile sonuçlanabilir ve bu da vajinal patojenik bakterilerin aşırı çoğalmasına zemin hazırlayabilir.

Kötü hijyen (örneğin idrarını tutamayan veya yatağa bağımlı olan hastalarda), idrar veya dışkıdaki kimyasal tahrişe veya spesifik olmayan enfeksiyona bağlı olarak kronik vulvar inflamasyona yol açabilir.

Bakteriyel vajinoz ve kandidal vajinit menopoz sonrası kadınlarda nadir görülür ancak risk faktörleri olanlarda ortaya çıkabilir. Yaşlı kadınlarda trikomonal vajinit de dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara daha az rastlanır.

Her Yaştan Kadınlarda;

Enfeksiyöz olmayan vulvit, vulvovajinit vakalarının %30'unu oluşturur. Hijyen spreyleri veya parfümleri, adet pedleri, çamaşır sabunları, ağartıcılar, yumuşatıcılar, kumaş boyaları, sentetik elyaflar, banyo suyu katkı maddeleri, tuvalet kağıdı veya bazen spermisitler, vajinal kayganlaştırıcılar veya kremler, lateks prezervatiflere karşı aşırı duyarlılık veya tahriş edici reaksiyonlardan kaynaklanabilir. , vajinal kontraseptif halkalar veya diyaframlar.

Her yaşta, vajinal epitel hasarına veya patojenlere daha fazla maruz kalınmasına neden olan koşullar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere vajinal veya vulvar enfeksiyona zemin hazırlar:

• Bağırsak florasının genital yola kontaminasyonuna  izin veren bağırsak ve genital sistem arasındaki fistüller

• Dokuya zarar veren ve dolayısıyla normal konakçı savunmasını tehlikeye atan pelvik radyasyon veya tümörler

Vajinitin Belirtileri

Vajinit, normal (fizyolojik) akıntıdan ayırt edilmesi gereken vajinal akıntıya neden olur.

Çocuklarda östrojen seviyeleri yüksek olduğunda normal akıntı yaygındır; örneğin yaşamın ilk 2 haftasında. Çünkü anneden gelen östrojen hamilelik sırasında plasentaya geçer. Annenin östrojenine maruz kalma sona erdiğinden östrojen seviyeleri aniden düştüğü için bebeklerde genellikle hafif vajinal kanama meydana gelir.

Östrojen üretiminin arttığı menarştan önceki birkaç ay boyuncada akıntı yaygındır .

Normal vajinal akıntı genellikle süt beyazı veya mukoiddir, kokusuzdur ve tahriş edici değildir. Genel hacim küçüktür ancak, iç çamaşırını nemlendiren vajinal ıslaklığa neden olabilir. Normal vajinal akıntı günlük veya aralıklı olarak ortaya çıkabilir. Pek çok kadında yumurtlama sırasında,  yapışkan bir akıntı olur. Vajinite bağlı akıntıya kaşıntı, kızarıklık ve bazen yanma, ağrı veya hafif kanama eşlik eder. Hacim küçük olabilir veya artabilir ve hatta bol olabilir. Kaşıntı şiddetli olabilir, hatta uykuyu bile etkileyebilir. Dizüri veya disparoni oluşabilir.

Postmenopozal kadınlarda veya inflamatuar vajiniti olan diğer hastalardaki atrofik vajinitte akıntı azdır, disparoni yaygındır ve vajinal doku ince ve kuru görünür.

Semptomlar belirli vajinit türleri arasında farklılık gösterse de, pek çok örtüşme vardır.

Vulvit kızarıklık, kaşıntı ve bazen hassasiyet ve vulvadan akıntıya neden olabilir.

Vajinit Tanısı

• Hikaye ve pelvik muayene

• Vajinal pH ölçülebilir

• Bazen moleküler tanı testleri veya akıntı kültürü

Vajinit tanısı klinik kriterler ve muayenehane veya laboratuvar testleri kullanılarak konur.

Bir spekulum kullanılarak pelvik muayene yapılır (jel kayganlaştırıcılar bakteriyostatik olabilir) ve bir çubukla vajinal sekresyonlar alınır.

Bir vajinal akıntı örneği pH kağıdıyla test edilir; pH 4,0 ila 6,0 arasında 0,2 aralıklarla ölçülür (normal vajinal pH 3,8 ila 4,2'dir). Daha sonra salgılar 2 lama  yerleştirilir:

• %0,9 sodyum klorürle hazırlanmış 

• %10 potasyum hidroksit ile hazırlanan potasyum hidroksit (KOH) 

 Slayt hazırlığından birkaç dakika sonra hareketsiz hale gelebilen ve tanınması daha zor hale gelebilen trichomonad'ları tespit etmek için mümkün olan en kısa sürede mikroskopik olarak incelenir. 

KOH  ile trikomonal vajinit veya bakteriyel vajinozda üretilen aminlerden kaynaklanan balık kokusu (Whiff testi) açısından kontrol edilir. Candida'yı test etmek için potasyum hidroksit de kullanılır ; KOH, maya hifleri dışındaki çoğu hücresel materyali çözerek tanımlamayı kolaylaştırır.

Klinik kriterler ve muayenehane testleri bakteriyel vajinoz veya vajinal kandidiyazı teşhis etmenin en uygun maliyetli yoludur. Kandida enfeksiyonu için, mikroskopi sonuçsuz kalırsa veya tedaviden sonra semptomlar tekrarlanırsa veya devam ederse kültür yapılabilir; Flukonazole dirençli Candida'yı tespit etmek için antimikrobiyal duyarlılık test edilmelidir . Ayrıca bazı moleküler tanı testleri klinik kullanım için ticari olarak mevcuttur.

Kadınlarda bakteriyel vajinoz veya trikomonal vajinit varsa (ve dolayısıyla cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yakalanma riski yüksekse), cinsel yolla bulaşan pelvik inflamatuar hastalığın (PID) yaygın nedenleri olan Neisseria gonorrhoeae ve Chlamydia trachomatis için servikal testler yapılır.

Temas tahriş edici veya alerjik vulvitten şüpheleniliyorsa, hasta, nedeni belirlemek için potansiyel tahriş edici maddeleri veya alerjenleri sistematik olarak ortadan kaldırmalıdır. Şiddetli dermatit veya alerjik reaksiyonlar, bir alerji uzmanı veya dermatolog tarafından değerlendirmeyi gerektirir.

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer akıntı nedenleri ekarte edilmelidir:

• Yabancı Cisim: Çocukların vajinal akıntısı varsa vajinal yabancı cisim mevcut olabilir.

• Servisit : Servisit nedeniyle servikal akıntı vajinite benzeyebilir.

• PID : Üst genital sistem enfeksiyonu da servikal akıntıya neden olabilir. Karın ağrısı, servikal hareket hassasiyeti veya servikal inflamasyon PID'yi düşündürür.

• Kanser : Sulu, kanlı veya her ikisi birden olan akıntı vulvar, vajinal veya rahim ağzı kanserinden kaynaklanabilir; kanserler muayene, Papanicolaou (Pap) testleri ve biyopsi ile vajinitten ayırt edilebilir.

• Cilt Bozuklukları: Vajinal kaşıntı ve/veya akıntı , genellikle öykü ve cilt bulgularıyla enfeksiyöz vajinitten ayırt edilebilen vulvar dermatozlardan (örn. liken planus , liken sklerozus ) veya diğer vulvar cilt bozukluklarından (örn. psoriasis , tinea versicolor ) kaynaklanabilir. 

 Çocuklarda trikomonal vajinit varsa cinsel istismar açısından değerlendirme yapılması gerekir. Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondan kaynaklanabilecek açıklanamayan vajinal akıntı varsa, istismar da dikkate alınmalıdır.

​

Vajinit Tedavisi

• Nedenin Tedavisi

• Semptomatik Tedavi

Enfeksiyöz vajinit (örneğin bakteriyel vajinoz , kandidal vajinit , trikomoniyaz ) veya başka herhangi bir neden tedavi edilir.

Yabancı cisim varsa çıkarılır.

Temas tahriş edici veya alerjik vulvit için, tanımlanmış herhangi bir tahriş edici veya alerjenden kaçınılmalıdır. Genel olarak vajinal duşlardan ve gereksiz topikal preparatlardan (örneğin kadın hijyen spreyleri) kaçınılmalıdır.

Kronik vulva iltihabı yatağa bağımlı olmaktan veya idrarını tutamamaktan kaynaklanıyorsa vulva hijyeni ve cilt bakımı önlemleri yardımcı olabilir. Ergenlik öncesi kızlara vulvar hijyen öğretilmelidir (örneğin, dışkılama ve işeme sonrasında önden arkaya doğru silme, elleri yıkama, vulvovajinal bölgeye sık sık dokunmaktan kaçınma).

Enfeksiyöz, tahriş edici veya alerjik vulvovajinit, yeterli şekilde tedavi edilene kadar önemli rahatsızlıklara neden olabilir. Buz paketlerinin veya karbonatlı veya karbonatsız sıcak oturma banyolarının aralıklı kullanımı ağrıyı ve kaşıntıyı azaltabilir.

Bulaşıcı olmayan durumların semptomları orta veya şiddetliyse veya diğer önlemlere yanıt vermiyorsa, topikal kortikosteroidler (örneğin, gerektiğinde günde iki kez topikal %1 hidrokortizon ) vulvaya uygulanabilir ancak vajinaya uygulanamaz. Kaşıntıyı azaltmak  için oral antihistaminikler önerilebilir.

• Vajinitin yaşa bağlı yaygın nedenleri arasında; spesifik olmayan (çoğunlukla hijyenle ilişkili) vajinit ve çocuklarda ve yatağa bağımlı veya idrarını tutamayan yaşlı hastalarda kimyasal tahriş; üreme çağındaki kadınlarda bakteriyel vajinoz ve kandidal ve trikomonal vajinit; ve menopoz sonrası kadınlarda atrofik vajinit sayılabilir.